плексит код мкб 10 плечевой

Поражения плечевого сплетения

Рубрика МКБ-10: G54.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдромы поражения плечевого сплетения

Наряду с изолированным поражением отдельных нервов, выходящих из плечевого сплетения, возможно поражение самого сплетения. Поражение сплетения называется плексопатией.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиологическими факторами поражения плечевого сплетения являются огнестрельные ранения над- и подключичной областей, перелом ключицы, I ребра, периоститы I ребра, вывих плечевой кости. Иногда сплетение поражается вследствие его перерастяжения, при быстром и сильном отведении руки назад. Повреждение сплетения возможно также в положении, когда голова повернута в противоположную сторону, а рука заложена за голову. Плечевая плексопатия может наблюдаться у новорожденных в связи с травматическим поражением во время осложненных родов. Поражение плечевого сплетения может быть обусловлено и ношением тяжестей на плечах, на спине, особенно при общей интоксикации алкоголем, свинцом и пр. Причиной сдавливания сплетения могут быть аневризма подключичной артерии, добавочные шейные ребра, гематомы, абсцессы и опухоли над- и подключичной области.

Клинические проявления [ править ]

Тотальная плечевая плексопатия

Ведет к вялому параличу всех мышц плечевого пояса и руки. При этом может оставаться только способность «приподнимать надплечья» за счет сохранившейся функции трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным черепным нервом и задними ветвями шейных и грудных нервов.

Синдромы поражения стволов (первичных пучков) плечевого сплетения

Возникают при поражении надключичной его части. При этом можно выделить синдромы поражения верхнего, среднего и нижнего стволов:

Синдром поражения верхнего ствола плечевого сплетения

Синонимы: верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна

Плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна чаще возникает при травмах: возможна, в частности, при падении на вытянутую вперед руку, может быть следствием компрессии сплетения при длительном пребывании с заведенными под голову руками. Иногда она появляется у новорожденных при патологических родах.

В соответствии с анатомическим строением плечевого сплетения различаются синдромы поражения его стволов (первичных пучков) и пучков (вторичных пучков).

Синдром поражения среднего ствола плечевого сплетения

Возникает при поражении передней ветви VII шейного спинномозгового нерва. В таком случае характерны нарушение разгибания плеча, кисти и пальцев. Однако трехглавая мышца плеча, разгибатель большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца оказываются пораженными не полностью, так как наряду с волокнами VII шейного спинномозгового нерва в иннервации их участвуют и волокна, пришедшие в сплетение по передним ветвям V и VI шейных спинномозговых нервов. Это обстоятельство является важным признаком при проведении дифференциальной диагностики синдрома поражения среднего ствола плечевого сплетения и избирательного поражения лучевого нерва. Не вызываются рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы и лучезапястный (карпорадиальный) рефлекс. Чувствительные нарушения ограничиваются узкой полосой гипалгезии на тыльной поверхности предплечья и лучевой части тыльной поверхности кисти.

Синдром поражения нижнего ствола плечевого сплетения

Синонимы: нижняя плечевая плексопатия Дежерина Клюмпке

Возникает при поражении нервных волокон, поступающих в сплетение по VIII шейному и I грудному спинномозговым нервам. При этом характерны признаки поражения локтевого нерва и кожных внутренних нервов плеча и предплечья, а также части срединного нерва (его внутренней ножки). В связи с этим при параличе Дежерина Клюмпке возникает паралич или парез мышц главным образом дистальной части руки. При этом страдает преимущественно ульнарная часть предплечья и кисти, где выявляются нарушения чувствительности, вазомоторные расстройства. Невозможны или затруднены разгибание и отведение большого пальца вследствие пареза короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируемых лучевым нервом, так как импульсы, идущие к этим мышцам, проходят через волокна, входящие в состав VIII шейного и I грудного спинномозговых нервов и нижнего ствола плечевого сплетения. Чувствительность в руке нарушается на медиальной стороне плеча, предплечья и кисти. Если одновременно с поражением плечевого сплетения страдают и белые соединительные ветви, идущие к звездчатому узлу (ganglion stellatum), то возможны проявления синдрома Горнера (сужение зрачка, глазной щели и легкий энофтальм). В отличие от комбинированного паралича срединного и локтевого нервов, функция мышц, иннервируемых наружной ножкой срединного нерва, при синдроме нижнего ствола плечевого сплетения сохранена.

Паралич Дежерина Клюмпке чаще возникает вследствие травматического поражения плечевого сплетения, но может быть и следствием сдавливания его шейным ребром или опухолью Панкоста.

Синдромы поражения вторичных пучков плечевого сплетения

Возникают при патологических процессах и ранениях в подключичной области и в свою очередь подразделяются на латеральный, медиальный и задний пучковые синдромы. Они практически соответствуют клинике сочетанного поражения периферических нервов, формирующихся из соответствующих пучков плечевого сплетения. При этом синдром латерального пучка проявляется нарушением функций мышечно-кожного нерва и верхней ножки срединного нерва, для синдрома заднего пучка характерно нарушение функций подкрыльцового и лучевого нерва, а синдром медиального пучка выражается нарушением функций локтевого нерва, медиальной ножки срединного нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья. При поражении двух или трех (всех) пучков плечевого сплетения возникает соответствующая суммация клинических признаков, характерных для синдромов, при которых пострадавшими оказываются отдельные его пучки.

Поражения плечевого сплетения: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Поражения плечевого сплетения: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синдром лестничной мышцы

Синонимы: thoracic outlet syndrome, TOS

Определение и общие сведения

Синдром лестничной мышцы представляет собой группу заболеваний, характеризующуюся парестезиями, болью и слабостью в верхних конечностях из-за сжатия, растяжения или воспаление сосудисто-нервного пучка, проходящего через выход грудной клетки. Существуют 3 формы синдрома лестничной мышцы с различными клиникой и этиологией: нейрогенный TOS, артериальный TOS и венозный TOS (болезнь Педжета-Шроттера).

Этиология и патогенез

В зависимости от подтипа, синдром происходит из-за обструкции подключичной вены (венозный TOS), сжатия подключичной артерии (артериальный TOS) или нижнего ствола плечевого сплетения (нейрогенный TOS) в результате сжатия или рубцевания лестничной мышцы, плохой осанки или врожденной аномалии.

Компрессия обычно происходит в межлестничном треугольнике реберно-ключичного пространства между первым грудным ребром и ключицей, либо под клювовидным отростком позади сухожилия малой грудной мышцы, вызывая боль, парестезии и слабость в верхних конечностях. Пациенты не в состоянии выполнять упражнение «открыть и закрыть кулак», когда руки находятся в поднятом положении в течение 3 минут (тест Roos).

Рассматриваются различные варианты хирургического лечения (резекция первого ребра, ангио- или нейропластика без удаления ребра), используются инъекции ботулотоксина в лестничную мышцу шеи.

Радиационно-индуцированный периферическая невропатия

Определение и общие сведения

Радиационно-индуцированный периферическая невропатия является хроническим инвалидизирующим состоянием, часто прогрессирующим и обычно с необратимым течением, как правило, проявляется через несколько лет после проведения лучевой терапии. Наиболее частой формой патологии является радиационно-индуцированная плечевая плексопатия после лучевой терапии рака молочной железы

Патология является редкой, но с тенденцией к росту в связи с повышением долгосрочной выживаемости онкологических пациентов. Заболеваемость радиационно-индуцированной плечевой плексопатией составляет сегодня Источники (ссылки): [ править ]

Radiotherapy and Oncology Volume 105, Issue 3, December 2012, Pages 273–282

Источник

Плексит плечевой и пояснично-крестцовый

Плекситы представляют собой группу заболеваний, при которых общим является страдание целого сплетения спинномозговых корешков.

Анатомически в организме человека существует несколько сплетений спинномозговых корешков (шейное, грудное, поясничное, крестцовое, копчиковое, солнечное и т.д.), однако в виду функциональных особенностей наиболее часто полностью страдает сплетение, которое расположено вблизи крупных суставов. Такие сплетения наиболее уязвимы для травматизации, быстрее страдают при сосудистой патологии, облучении и других неблагоприятных факторах.

Таким образом, в разделе плекситы следует рассматривать два крупных подраздела заболеваний: плечевые плекситы и пояснично-крестцовые.

Плечевой плексит

Плечевые плекситы могут быть вызваны акушерской травмой, облучением, васкулитами, сахарным диабетом. При этом страдает чаще всего или верхний пучок сплетения, тогда прибегают к термину паралич Эрба-Дюшенна, либо нижняя порция, в этом случае речь идет о параличе Дежерин-Клюмпке. По МКБ 10 такие состояния шифруются под кодом G54.0. Отдельно рассматриваются плекситы плечевого сплетения, вызванные травмами, сдавлением опухолью. Такие состояния шифруются под кодом G55.0.
1405849010 pleksit plech
Во всех случаях поражений плечевого сплетения в диагнозе врач должен отображать сторону поражения, фазу заболевания, характер течения, степень выпадения функций (движения, чувствительные и трофические расстройства). Симптомами же являются ограничения движений в руке, нарушения чувствительности, похудание руки, боли, усиливающиеся при движениях рук.

Пояснично-крестцовый плексит

Поражения пояснично-крестцового сплетения встречаются реже. Вызываются они схожими, что и при плечевых плексопатиях причинами, в дополнение причинами могут быть аневризмы брюшной аорты, абсцессы малого таза, кровоизлияния в подвздошно-поясничную мышцу. Проявления заболевания выражаются в слабости мышц нижних конечностей и таза, выпадении рефлексов, снижением чувствительности, трофическими нарушениями. Заболевания протекает на фоне боли в тазобедренных суставах, иррадиирующих в ноги. Тазовые нарушения при плекситах пояснично-крестцового сплетения развиваются лишь при двухстороннем обширном поражении.

Большая часть пояснично-крестцовых плекситов кодируется под шифром G54.1. В диагнозе указывается сторона поражения, проявления заболевания синдромально, основную причину, фазу. Плексопатии, вызванные травмой или операцией на суставе, закодированы под шифром S34.4. Развившиеся при опухолевом процессе – в рубрике G55.0.

Лечение

Лечение всех плекситов должно быть комплексным. Медикаментозно используют вазоактивные препараты, нейропротекторы, витамины. Симптоматически используют нестероидные препараты. Немеддикаментозная терапия включает в себя физиолечение (магнито и лазеротерапию, электростимуляцию при слабости мышц), массаж, мануальную терапию, занятия ЛФК.

aleksey borisov
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Источник

Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Chudinskaya G.N

Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

Симптомы и признаки плексопатии

Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

Плексопатия протекает в 2 стадии:

На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

Причины возникновения и факторы риска плексопатии

Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

Осложнения

Без правильного лечения плексопатия плечевого сплетения или любой другой локализации может приводить к серьезным последствиям. В список осложнений включены:

Когда следует обратиться к врачу

Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

Подготовка к посещению врача

Для максимально точной постановки диагноза специалисты рекомендуют записать свои жалобы и симптомы на бумаге, чтобы на приеме у врача не упустить ни одного важного момента. Также с собой необходимо взять медицинскую карту, результаты пройденных обследований и прочие документы, которые связаны с имеющимся заболеванием.

Диагностика плексопатии

Плексопатия плечевого сустава требует проведения инструментальной диагностики. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после внешнего осмотра и опроса пациента врач дает направления на нужные процедуры, среди которых:

Лечение

Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

Верхняя плексопатия на ранней стадии поддается лечению посредством мануальной терапии. В первую очередь это процедура вытяжения позвоночника, которая позволяет справиться с эффектом компрессии. В результате нервное волокно начинает получать достаточное питание и полностью регенерируется.

Из лекарственных препаратов больному назначают:

Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

Домашние средства лечения

Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

Профилактика

Основной метод профилактики плексопатии – достаточный уровень физической нагрузки. Полезно делать сведение-разведение лопаток, подъемы-опускания плеч, круговые движения руками. Также специалисты рекомендуют плавание и аквааэробику. Еще профилактика плексопатии направлена на нормализацию метаболизма, поскольку так уменьшается риск нарушения трофики в периферической нервной системе.

Как записаться к неврологу

Для записи на прием к специалисту мы предлагаем вам воспользоваться любым методом: заполнить онлайн-форму на сайте или связаться с нами по контактному номеру +7 (495) 775-73-60, и наш менеджер поможет вам выбрать наиболее удобное время.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Маяковская, Чеховская и Белорусская, поэтому у вас не возникнет затруднений с тем, чтобы добраться до нашей клиники.

Источник

Плексит

1

Общие сведения

Плексит – это патологическое состояние ветвей нервного сплетения, имеющее неспецифический воспалительный характер. Болезнь может поражать разные нервные сплетения, в зависимости от чего диагностируется плексит шейного, плечевого, пояснично-крестцового сплетений. Кроме того, к плекситам относят солярит – поражение солнечного сплетения. Код по МБК-10 — G54 (поражения нервных корешков и сплетений G54).

Чаще развивается односторонне поражение, двустороннее встречается реже. Двустороннюю форму лечить сложнее, так как требуется более длительная реабилитация и больной чувствует себя хуже, страдая от слабости и сильной боли. Заболевание чаще всего поражает людей трудоспособного возраста – от 20 до 60 лет. Нередко эту болезнь путают с невралгией. Однако основная разница в том, что при плексите воспаляется непосредственно нервное сплетение и его части, а при невралгии – окружающие нерв ткани.

Как правило, плечевая плексопатия – это вторичная или сопутствующая патология. Как именно проявляется заболевание, почему оно развивается и как его лечить, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При развитии плексита у больного происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Если повреждение частичное, травмируются отдельные стволы, пучки и ветви нервов. Полное повреждение нервной ткани происходит достаточно редко.

Механизм происхождения болезни может быть разным. Нервные элементы могут повреждаться, если их сдавливает опухоль или поврежденный позвонок. Также подобное возможно при прорастании опухоли, иногда – при смещении диска, а также при эпидуральных и интрадуральных процессах.

При развитии плексита отмечаются токсические, сосудистые и обменные изменения. В зависимости от места поражения могут нарушаться функции разных групп мышц.

Болезнь развивается стадийно:

Классификация

Плексопатия плечевого сплетения подразделяется на разные типы в зависимости от разных характеристик.

С учетом локализации пораженного нервного сплетения выделяют такие формы болезни:

По распространенности процесса различают:

Выделяют и несколько видов плексита в зависимости от факторов, провоцирующих заболевание:

Причины

Плексопатия имеет неврологическое происхождение. Его развитие определяют следующие факторы:

Симптомы плексита плечевого сустава

Изначально плексит плечевого сустава проявляется сильной болезненностью в пораженной области. Боль передается от центра сплетения в периферические зоны. Она возникает спонтанно, ее характер – простреливающий, режущий. Иногда беспокоят настолько сильные боли, что человек не может найти себе места. Может также отмечаться ломота в пораженной конечности. При силовых нагрузках боль усиливается. Также она становится сильнее, когда больной пытается повернуть, приподнять руку или согнуть ее в суставах.

pleksit plechevogo sustava 1

Плексит плечевого сустава

Для такого состояния характерна ослабленность мышц. Если болезнь прогрессирует, у человека появляются трудности с широкой моторикой (при поднятиях тяжести), а также с мелкой моторикой. Может развиваться частичный или полный паралич конечности.

Когда болезнь прогрессирует, отмечаются трофические проявления:

Симптомы заболевания во многом зависят от причины, спровоцировавшей болезнь, а также от стадии заболевания.

На неврологической стадии беспокоит спонтанно возникающая боль, вялость или напряжение мышц в местах поражения.

На паралитической стадии развиваются парезы и параличи в той области, которая иннервируется ветвями пораженного сплетения.

Симптомы солярита

При солярите повреждаются нервные окончания в солнечном сплетении. Основным признаком этой патологии является болевой синдром. Солярит, возникающий вследствие травм и инфекционных болезней, вызывает боли в области живота. Болевые ощущения появляются между пупком и отростком мечевидного типа. Они схваткообразные и не связаны с приемом пищи.

При солярите проявляются и другие симптомы, которые зависят от типа болезни.

Анализы и диагностика

2Чтобы подтвердить диагноз, изначально специалист изучает анамнез больного, проводит его осмотр и опрос. В процессе диагностики важно разграничить плексит со схожими болезнями, в частности с невралгией.

В ходе диагностики могут проводиться такие исследования:

Лечение плексита плечевого сустава

В большинстве случаев плексит лечат с применением консервативных методов. Однако четкую схему, как лечить это заболевание, врач определяет после установления диагноза. При этом он учитывает индивидуальные особенности течения болезни. Цель лечения – устранить болевой синдром, обеспечить улучшение кровотечения в пораженной зоне, а также нормализовать функцию нервных сплетений и нормальное функционирование поврежденных частей тела.

Источник

Поражение нервных корешков и сплетений

84231cf866a467b2abf40377105b0449

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол №32

Поражение нервных корешков и сплетений может иметь как вертеброгенную (остеохондроз, анкилозирующийспондилит, спондилолистез, болезнь Бехтерева, люмбализация или сакрализация в пояснично-крестцовом отделе, перелом позвонков, деформации (сколиоз, кифоз)), так и не вертеброгенную этиологию (неопластические процессы (опухоли, как первичные, так и метастазы), поражение позвоночника инфекционным процессом (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) и другие.

По МКБ-10 вертеброгенные заболевания обозначаются как дорсопатии (М40–М54) – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий – болевой и/или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [7,11].
Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
· дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
· спондилопатии;
· дорсалгии.
Поражение нервных корешков и сплетений характеризуется развитием так называемых дорсалгий (коды по МКБ-10 М54.1-М54.8). Помимо этого к поражению нервных корешков и сплетений по МКБ-10 также относятся непосредственно поражения корешков и сплетений, классифицируемые в рубриках (G 54.0-G54.4) (поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках).
Дорсалгии – заболевания, связанные с болью в спине [10].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
G54.0 поражения плечевого сплетения
G54.1 поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
М51.1 поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М54.1 Радикулопатия
М54.2 Цервикалгия
М54.3 Ишиас
М54.4 люмбаго с ишиасом
М54.5 боль внизу спины
М54.6 боль в грудном отделе позвоночника
М54.8 другая дорсалгия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БАК биохимический анализ крови
ВОП врач общей практики
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физическая культура
МКБ международная классификация болезней
МРТ магниторезонансная томография
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
УВЧ Ультравысокочастотная
УД уровень доказательности
ЭМГ Электромиография

Пользователи протокола: врач общей практики, терапевты, невропатологи, нейрохирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GGP Наилучшая клиническая практика.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· цервикалгия;
· торакалгия;
· люмбалгия;
· смешанная локализация (цервикоторакалгия).

По продолжительности болевого синдрома [10]:
· острая – менее 6 недель,
· подострая – 6-12 недель,
· хроническая – более 12 недель.

По этиологическим факторам (Bogduk N., 2002):
· травма (перерастяжение мышц, разрыв фасций, межпозвоночных дисков, суставов, растяжение связок, суставов, перелом костей);
· инфекционное поражение (абсцесс, остеомиелит, артрит, дисцит);
· воспалительное поражение (миозит, энтезопатия, артрит);
· опухоль (первичные опухоли и местастазы);
· биомеханические нарушения (формирование тригерных зон, туннельных синдромов, дисфункция суставов).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боль в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений;
· на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений.

Анамнез:
· длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник (в положении сидя, стоя);
· гиподинамия;
· резкий подъем тяжестей;
· переразгибание позвоночника.

Схема экспресс диагностики поражения корешков:
· поражение L3 корешка:
— положительный симптом Вассермана;
— слабость в разгибателях голени;
— нарушение чувствительности по передней поверхности бедра;
— изменение коленного рефлекса.
· поражение L4 корешка:
— нарушение сгибания и внутренней ротации голени, супинации стопы;
— нарушение чувствительности на латеральной поверхности нижней трети бедра, колена и переднемедиальной поверхности голени и стопы;
— изменение коленного рефлекса.
· поражение L5 корешка:
— нарушение ходьбы на пятках и тыльного разгибания большого пальца;
— нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и I, II, III пальцев;
· поражение S1 корешка:
— нарушение ходьбы на носках, подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронации стопы;
— нарушение чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени в области латеральной лодыжки, наружной поверхности стопы, IV и V пальцев;
— изменение ахиллова рефлекса.
· оценка чувствительной функции (исследование чувствительности по кожным дерматомам) – наличие чувствительных нарушений в зоне иннервации соответствующих корешков и сплетений.
· лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография: уточнение уровня поражения корешков и сплетений. Выявление вторичного нейронального поражения мышц позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Топическая диагностика поражения шейных корешков позвоночника базируется на тестировании следующих мышц:
· С4-С5 – надостная и подостная, малая круглая;
· С5-С6 – дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
· С6-С7 – круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
· С7-С8 – общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
· С8-Т1 – локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
· L1 – подвздошно-поясничная;
· L2-L3 – подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
· L4 – подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
· L5-S1 – двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
· S1-S2 – собственные мышцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.

Магнитно-резонансная томография:
МР-признаки:
— выбухание фиброзного кольца за пределы задних поверхностей тел позвонков, сочетающееся с дегенеративными изменениями ткани диска;
— протрузия (пролапс) диска – выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения фиброзного кольца (без его разрыва) за пределы заднего края тел позвонков;
— выпадение диска (или грыжа диска), выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца вследствие его разрыва; грыжа диска с его секвестрацией (выпавшая часть диска в виде свободного фрагмента располагается в эпидуральном пространстве).

Консультация специалистов:
· консультация травматолога и/или нейрохирурга – при наличии травмы в анамнезе;
· консультация реабилитолога – с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
· консультация физиотерапевта – с целью решения вопроса о физиотерапии;
· консультация психиатра – при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Диагностический алгоритм: (схема)
4f87f6f97e72fb04cf1a4f2821387642
2cdb7734cb9ba3cb9b58ac69d84c24e7

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
манифестация Ландри · начало параличей с мускулатуры ног;
· неуклонное прогрессирование параличей с распространением на вышележащую мускулатуру туловища, грудной клетки, глотки, языка, лица, шеи, рук;
· симметричная выраженность параличей;
· гипотония мускулатуры;
· арефлексия;
· объективные нарушения чувствительности минимальны.
ЛП, ЭМГ ЛП: увеличение содержания белка, иногда значительное (>10 г/л), начинается через неделю после манифестации заболевания, максимально на 4–6 нед,
Электромиография — значительное снижение амплитуды мышечного ответа при стимуляции дистальных отделов периферического нерва. Проведение нервного импульса замедлено
манифестация рассеянного склероза Нарушение чувствительных и двигательных функций БАК, МРТ/КТ Повышение в сыворотке крови иммуноглобулинов G, наличие специфических рассеянных бляшек на МРТ/КТ
лакунарный корковый инсульт Нарушение чувствительных и/или двигательных функций МРТ/КТ Наличие на МРТ очага церебрального инсульта
отраженные боли при заболеваниях внутренних органов Выраженные боли ОАК, ОАМ, БАК Наличие изменений в анализах со стороны внутренних органов
остеохондроз позвоночника Выраженные боли, синдромы: рефлекторные и корешковые (двигательные и чувствительные). КТ/МРТ, рентгенография Уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, склероз замыкательных пластинок, смещение тел смежных позвонков, симптом «распорки», отсутствие протрузий и грыж дисков
экстрамедуллярная опухоль спинного мозга Прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга. Три стадии: корешковая стадия, стадия половинчатого поражения спинного мозга. Боли сначала односторонние, затем двусторонние, усиливаются в ночное время. Распространение проводниковой гипостезии снизу вверх. Имеются признаки блокады субарахноидального пространства, кахексия. Субфебрильная температура. Неуклонно прогрессирующее течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения. Возможно повышение СОЭ, анемия. Изменения анализов крови неспецифичны. Расширение межпозвоночного отверстия, атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга-Дайка).
болезнь Бехтерева Боли в позвоночнике постоянные, преимущественно в ночное время состояние мышц спины: напряжение и атрофия, ограничение движений в позвоночнике постоянно. Боли в области крестцово-подвздошных суставов. Начало заболевания в возрасте от 15 лет до 30 лет. Течение медленно-прогрессирующее. Эффективность препаратов пиразолонового ряда. Положительная проба СРБ. Повышение СОЭ до 60 мм/ час. Признаки двустороннего сакроилита. Сужение щелей межпозвонковых суставов и анкилоз.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Галантамин (Galantamine)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Лидокаин (Lidocaine)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Прегабалин (Pregabalin)
Преднизолон (Prednisolone)
Трамадол (Tramadol)
Фентанил (Fentanyl)
Флупиртин (Flupirtine)
Циклобензаприн (Cyclobenzaprine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· сохранение физической активности;
· диета №15.
· кинезиотейпирование;
Показания:
· болевой синдром;
· мышечный спазм;
· нарушение двигательной функции.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость;
· нарушение целостности кожных покровов, дряблость кожи;

NB! При болевом синдроме проводится по механизму эстеро-, проприоцептивной ситмуляции.

Медикаментозное лечение:
При острой боли (таблица 2):
· НПВС – устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты – снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики – оказывают выраженное анальгетическое действие.
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие.

При хронической боли (таблица 4):
· НПВС – устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты – снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики – оказывают выраженное анальгетическое действие;
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие;
· ингибиторы холинэстеразы – при наличии двигательных и чувствительных расстройств улучшает нейро-мышечную передачу.

Перечень основных лекарственных средств при острой боли (имеющих 100% вероятность применения) [2,3,10,16,18,20,21,26-29]:
Таблица 2.

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Нестероидный противовоспалительный препарат Лорноксикам Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 – 16 мг 2 – 3 раза в сутки А
Нестероидный противовоспалительный препарат Диклофенак По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием А
Нестероидный противовоспалительный препарат Кеторолак По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг) А
Ненаркотические анальгетики Флупиртин Внутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в сутки В
Опиоидный наркотический аналгетик Трамадол Внутрь, в/в по 50-100 мг В
Опиоидный наркотический анальгетик Фентанил Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч; В

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Ингибиторы холинэстеразы Препарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема.
Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза – 20 мг.
С
Миорелаксант Циклобензаприн Внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема В
Противоэпилептическое средство карбамазепин 200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. А
Противоэпилептическое средство Прегабалин Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема. А
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Миорелаксант Циклобензаприн Внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема В
Нестероидный противовоспалительный препарат Лорноксикам Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 – 16 мг 2 – 3 раза в сутки А
Нестероидный противовоспалительный препарат Диклофенак По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием А
Нестероидный противовоспалительный препарат Кеторолак По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг) А
Ненаркотические анальгетики Флупиртин Внутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в сутки В
Опиоидный наркотический аналгетик Трамадол Внутрь, в/в по 50-100 мг В
Опиоидный наркотический анальгетик Фентанил Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч; В
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Противоэпилептическое средство Карбамазепин 200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. А
Противоэпилептическое средство Прегабалин Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема. А
Опиоидный наркотический аналгетик Трамадол Внутрь, в/в по 50-100 мг В
Опиоидный аналгетик Фентанил Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч). В
Глюкокортикоид Гидрокортизон Местно С
Глюкокортикоид Дексаметазон в/в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 суток С
Глюкокортикоид Преднизолон Внутрь 20-30 мг в сутки С
Местный анестетик Лидокаин в/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствора B

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения специалистов:
· осмотр ВОП/терапевта, невропатолога 2 раза в год;
· проведение парентеральной терапии до 2 раз в год.
NB! При необходимости немедикаментозное воздействие: массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК, кинезотейпирование, консультация реабилитолога с рекомендациями по индивидуальной/групповой ЛФК, ортопедической обуви, шинам при свисающей стопе, по специально приспособленным предметам обихода и инструментам, которыми пользуется больной.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие болевого синдрома;
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;
· использование периферических вазодилататоров, препаратов нейропротективного действия, НПВС, ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим III,
· диета №15,
· физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, парафинолечение, иглорефлексотерапия, магнито-, лазеро-, УВЧ-терапия, массаж), ЛФК (индивидуальная и групповая), кинезиотейпирование

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [2,3,5-8,10,16,18,20,21,27-30,32-35]:

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) [9,15,19,20,22,24-26,32]:

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Опиоидный наркотический аналгетик Трамадол Внутрь, в/в по 50-100 мг В
Опиоидный наркотический аналгетик Фентанил Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч). В
Ингибиторы холинэстеразы Препарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема.
Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза – 20 мг.
С
Противоэпилептическое средство Карбамазепин 200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. А
Противоэпилептическое средство Прегабалин Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема. А
Глюкокортикоид Гидрокортизон Местно С
Глюкокортикоид Дексаметазон в/в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 суток С
Глюкокортикоид Преднизолон Внутрь 20-30 мг в сутки С
Местный анестетик Лидокаин в/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствора B

Медикаментозные блокады по спектру действия:
· анальгезирующие;
· миорелаксирующие;
· ангиоспазмолитические;
· трофостимулирующие;
· рассасывающие;
· деструктивные.
Показания:
· выраженный болевой синдром.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси;
· наличие острых инфекционных заболеваний, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности или заболеваний центральной нервной системы;
· низкое артериальное давление;
· эпилепсия;
· беременность в любом триместре;
· наличие повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового терапевта. Последующая госпитализация в плановом порядке при отсутствии эффективности амбулаторного лечения.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром с признаками радикулопатии.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна – доктор медицинских наук, врач невропатолог высшей категории РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сериковна – кандидат медицинских наук, невропатолог высшей категории, заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, руковолдитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович – доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Adblock
detector