подкожный панариций код по мкб 10

Флегмона пальцев кисти и стопы

Рубрика МКБ-10: L03.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика [ править ]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение [ править ]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источник

Сухожильный панариций ( Гнойный тендовагинит )

d8022475465ca093f5653ad358f38667

Сухожильный панариций – это гнойное воспаление сухожилия и сухожильного влагалища. Возникает при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или микроповреждении сухожилия. Характеризуется нарастающей сильной болью, вынужденным положением пальца в полусогнутом состоянии, отсутствием движений, колбасовидным отеком, покраснением и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, для исключения поражения костных структур назначают рентгенографию. Лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

МКБ-10

77710415b75ec1af533a2d4efecd35ec

Общие сведения

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) – достаточно редкая форма гнойного воспаления пальца. Распространенность среди всех видов панариция составляет 3,7%. Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста. Поражает сухожилия сгибателей пальцев кисти. Характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом – почти у всех больных в исходе отмечаются существенные нарушения функции пальца.

77710415b75ec1af533a2d4efecd35ec

Причины

В качестве возбудителя в подавляющем большинстве случаев (до 80%) выступают стафилококки. Нередко выявляется смешанная флора. В литературе описывается возможность развития метастатического сухожильного панариция, вызванного гонококками, однако в настоящее время подобные случаи являются казуистикой. Выделяют три пути проникновения инфекционных агентов в сухожильное влагалище:

Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (в первую очередь – сахарный диабет). Вероятность микротравм, которые могут привести к развитию панариция, повышается при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой, загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей.

Патогенез

Механизм развития нагноения аналогичен другим видам панариция. Отличительной особенностью является характер распространения процесса. Сухожилия располагаются в сухожильных влагалищах – замкнутых футлярах. У II-IV пальцев эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и слепо заканчиваются на ладони, обычно не сообщаясь между собой.

Влагалища I и V пальцев также начинаются от ногтевых фаланг и продолжаются на кисть. У 75% людей сухожильные футляры соединяются между собой в основании ладони. Указанные особенности строения обуславливают стремительное распространение инфекции вдоль всего влагалища. При поражении мизинца гнойный процесс часто переходит на большой палец и наоборот.

При скоплении гноя в сухожильных футлярах быстро создается высокое давление, что вызывает невыносимые боли. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, палец «застывает» в полусогнутом положении, обеспечивающем наименьшее натяжение сухожилия. При прорыве гнойника образуется свищ.

Симптомы сухожильного панариция

Заболевание начинается остро. В зоне пораженного сухожилия появляется и нарастает отек, постепенно распространяющийся на кисть. Отмечаются боли, которые быстро усиливаются, становятся практически невыносимыми, лишают сна. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. Возникают ознобы, слабость, разбитость. Симптоматика нарастает в течение 1-3 дней.

При распространении процесса обнаруживается характерный признак сухожильного панариция – болезненность при надавливании на центральный конец сухожильного влагалища. Еще одним типичным симптомом, позволяющим отличить сухожильный панариций от других форм болезни, является сглаживание сгибательных складок между фалангами. При пальпации пуговчатым зондом определяется резкая болезненность по ходу сухожильного футляра.

Осложнения

При распространении инфекции на близлежащие ткани сухожильный панариций осложняется пандактилитом, костным или суставным панарицием, которые могут потребовать ампутации или экзартикуляции. При вовлечении всего сухожильного влагалища и его последующем расплавлении инфекционный процесс с II, III, IV пальцев переходит на ладонную поверхность кисти. По ходу червеобразных мышц гной может прорываться на тыл кисти. Развитие флегмоны создает серьезную угрозу функции конечности и может стать причиной ампутации.

Поскольку сухожильные футляры V и I пальцев обычно связаны между собой, гнойный процесс распространяется перекрестно. Синовиальные влагалища этих пальцев переходят в локтевую и лучевую синовиальные сумки, что обуславливает риск гнойного поражения предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде даже при быстрой локализации инфекционного процесса формируются контрактуры.

Диагностика

Диагноз устанавливается гнойным хирургом в условиях поликлинического приема или при обращении в приемный покой стационара. Диагностика базируется на истории болезни, характерных особенностях клинической картины патологии, результатах инструментальных и лабораторных исследований. В ходе обследования выполняются следующие мероприятия:

Лечение сухожильного панариция

Лечение только оперативное, осуществляется в условиях стационара. Пациента госпитализируют в экстренном порядке. Вмешательство проводят в ближайшие сроки после поступления. Лечебная тактика определяется стадией процесса и состоянием сухожилия:

Палец во всех случаях фиксируют гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде рану промывают, больному назначают антибиотикотерапию. При обширном некрозе тканей, переходе воспаления на соседние структуры объем вмешательства увеличивают. В зависимости от характера поражения выполняют ампутацию или экзартикуляцию пальца, делают широкие дренирующие разрезы на кисти или предплечье и пр.

Прогноз

Прогноз при сухожильном панариции всегда расценивается как серьезный. Даже при раннем начале лечения и сохранении сухожилия обычно наблюдается снижение функциональности пальца из-за утраты гладкости сухожильного влагалища, образования рубцовых сращений. У 72,6% пациентов в исходе формируются контрактуры, у 20,5% – анкилоз. В 5,5% случаев выявляются комбинированные осложнения. Ампутацию либо экзартикуляцию приходится проводить у 1,4% больных.

Профилактика

Поскольку поражение сухожилия обычно становится осложнением поверхностных форм панариция, основной профилактической мерой является своевременное адекватное лечение подкожного инфекционного процесса в области пальца. Существенную профилактическую роль играет предупреждение травм пальцев в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные рукавицы.

Источник

Панариций

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Особенность патологии определяется анатомическим, строением пальцев кисти. От кожи к фалангам пальцев проходят соединительно-тканные перемычки, которые отграничивают гнойный процесс при его возникновении; но в то же время являются проводниками для углубления воспаления. Основной причиной развития панарициев являются микротравмы.

Панариций – частая патология и составляет до 30%. амбулаторных обращений. В большей степени заболеваемость отмечается у мужчин, занятых работой с раздражающими веществами и возможностью механических повреждений пальцев. Но гнойные раны пальцев не относятся к категории панарициев.

trust source[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Панариций по частоте занимает первое место среди всех гнойных процессов. От всех первичных больных, обращающихся к хирургу, пациенты с панарициями и флегмонами кисти составляют от 15 до 31%. Более того, за последние годы отмечают тенденцию к росту этой патологии. Нагноительный процесс осложняет свыше 40% мелких повреждений кисти, что выводит микротравму в один из ведущих факторов развития тяжёлого гнойного процесса на пальцах и кисти.

Экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью при гнойных заболеваниях этой локализации, во много раз превосходят таковые при воспалительных процессах другой локализации, так как они чаще возникают у мужчин трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) и поражают преимущественно правую кисть.

Трудности лечения панариция связаны с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, снижением эффективности антибактериальной терапии, необоснованно длительным консервативным лечением, неправильным или недостаточно радикальным первичным хирургическим вмешательством, что предопределяет рост числа больных с запущенными и осложнёнными формами заболевания. Почти в 60% случаев причиной осложнений считают нерадикальность хирургических вмешательств, выполненных в поликлиниках. Повторные операции в 25% наблюдений заканчиваются увечьем пальцев и кисти, приводящим к инвалидности 8,0% больных. Наибольший процент неудовлетворительных результатов отмечен при лечении костного, сухожильного, суставного, костно-суставного панариция и пандактилита, а также сочетанных и комбинированных флегмон кисти. У 17-60% больных костным панарицием выполняют ампутации фаланг. Неудовлетворительные результаты лечения пандактилита также достигают 60%.

trust source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает панариций?

Панариций в подавляющем большинстве случаев является результатом травмы. Нарушение целости кожного покрова, даже в результате микротравмы, служит необходимой предпосылкой для развития этой патологии. Одной из причин развития флегмон кисти с тяжёлым течением воспалительного процесса следует считать раны от укусов или ушибов о зубы. Для них особенно характерна анаэробная и гнилостная инфекция.

Симптомы

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом, часто осложнённым лимфангоитом.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. Как правило, возникает вследствие прогрессирования гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя.

Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца лежит в основе костного панариция. Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьирует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением межфалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

Костно-суставной панариций, как правило, бывает следствием суставного панариция при неправильном лечении последнего. В диагностике заболевания одним из важных клинических признаков служит появление патологической боковой подвижности и крепитации в суставе. Важно также наличие характерных признаков на рентгенограмме (сужения суставной щели в сочетании с очагами деструкции в сочленяющихся суставных концах).

trust source[10]

Классификация панариция

В зависимости от локализации гнойника, панариций делят на поверхностные и глубокие. Глубокий панариций, как правило, является осложнениями поверхностных при неправильном их лечении, высокой вирулентности микрофлоры, наличии сопутствующей патологии, отягощающей течение гнойных процессов (сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, онкозаболевания) и снижающей резистентность организма.

Поверхностные панариции

Общими проявлениями для всех форм поверхностных панарициев являются: боль в пальце распирающего или дергающего характера; отек и гиперемия с размытыми краями, распространяющиеся на весь палец, но максимально выраженные в области расположения гнойника; болевая контрактура пальца, нарушающая функцию всей кисти. На этом фоне определяются характерные для каждого вида панариция признаки, позволяющие дифференцировать его форму.

Глубокие панариции

Первично развиваются очень редко и в большинстве случаев являются осложнением или исходом поверхностных панарициев.

Осложнения панарициев

1. Распространение гнойного процесса в дистальные отделы с развитием абсцессов или флегмон кисти и Пироговского пространства. Протекают с типичной Клиникой. Локализация гнойников зпи- или субфасциальная, на тыльной или ладонной поверхности кисти.

2. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов (лимфангиит) и лимфоузлов (лимфаденит) является одним из показателей неадекватного местного лечения.

3. Вовлечение в процесс венозных сосудов с развитием тромбофлебита и перифлебита отмечается редко, но требует госпитализации.

trust source[11], [12], [13]

Как распознать панариций?

Постановка диагноза панариций для практикующего врача по совокупности анамнестических и клинических признаков обычно не представляет трудностей. Значительно сложнее и чрезвычайно важно на дооперационном этапе установить вид панариция, что в значительной мере определяет хирургическую тактику. В связи с этим оправдан следующий диагностический алгоритм при исследовании каждого клинического случая:

trust source[14]

Дифференциальная диагностика

Учитывая большую активность и контактность кисти, на пальцах могут формироваться фурункулы, карбункулы, сибиреязвенные карбункулы, которые не представляют трудности в дифференциальной диагностике. Чаще панариций приходится дифференцировать с эризипилоидом («свиной рожей»), вызываемым специфической палочкой. Заражаются при разделке сырого мяса (чаще свинины) или рыбы.

Отличительной особенностью является синюшная гиперемия, с четко очерченными границами.

trust source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Источник

Подкожный панариций код по мкб 10

Кожный панариций является наиболее простым видом гнойного воспалительного процесса на кисти. Очаг располагается внутрикожпо. Кожа приподнимается плоским гнойным пузырем эпидермиса. К процессу нередко присоединяется лимфангоит или лимфаденит. Лечение кожного панариция простое: полное удаление отслоившегося эпителия и наложение защитной повязки.

Однако если под удаленным некротизированным эпителием имеется небольшое отверстие, из которого при надавливании выделяется гной, то речь идет о панариции в форме «запонки». Это означает, что в более глубоких слоях в подкожной ткани имеется абсцесс.
В таких случаях подкожный очаг вскрывается по всем правилам, под проводниковой анестезией или под наркозом.

Панариций ногтя (паронихия)

Ороговевающий эпителий околоногтевого валика легко повреждается, а на этом месте возникает воспалительный процесс. В углублении между ногтем и околоногтевым валиком условия распространения инфекции чрезвычайно благоприятны. Она может распространяться вокруг ногтя без какого-либо препятствия (рис. б, в).

Воспаление околоногтевого валика называется паронихией. Если процесс переходит на подкожные ткани, то следует говорить об около- или периногтевом панариции (рис. а, б, в).

Наиболее частая причина паронихии — инфицирование при маникюре. При этой процедуре кожица околоногтевого валика отдавливается и отрезается, вызывая повреждения. Кроме того, при небрежно сделанном маникюре может раскрываться ложе между околоногтевым валиком и пластинкой ногтя, что создает все условия для инфицирования.

Вследствие нагноительного процесса ткани разрыхляются, в процесс вовлекается материнское ложе и ноготь отделяется от последнего. При паронихии отмечаются гиперемия кожи и болезненность пальца. Повышение температуры и ухудшение общего состояния больного не наблюдаются. Лечение: до развития нагноения накладывается противовоспалительная повязка и рука фиксируется на шине.

На почве паронихии может возникать подногтевой панариций. Последний возникает и непосредственно после колотых ран подногтевой ткани или же вследствие подногтевых заноз. Нередко он является следствием подногтевой гематомы, возникшей на почве сдавления или защемления кончика пальца. Своевременное удаление подногтевой гематомы путем трепанации ногтя предупреждает наступление подобного осложнения. При подногтевой панариции воспалительный нагноительный процесс приподнимает ноготь до ногтевого ложа.

Инфицирование околоногтевой ткани влечет за собой нагноение и смежных областей. При этом воспалительный процесс располагается по бокам ногтя и в более глубоких слоях. Процесс имеет тенденцию распространяться в волярную сторону. Подногтевые соединительнотканные пучки проходят перпендикулярно от ногтевого ложа к надкостнице, отсюда понятно, что подногтевой панариций часто осложняется костным процессом.

Паронихия обычно является доброкачественным процессом, хотя она имеет тенденцию к хроническому течению. После кажущегося быстрого излечения процесс может вспыхнуть снова. При хронической форме паронихия может переходить на концевой сустав. Кроме того, после хронической паронихии ноготь очень часто деформируется, надрывается и поверхность его становится шероховатой.

При наличии хронической паронихии часто возникает подозрение на грибковое заболевание ногтя, что нередко наблюдается у тех людей, руки которых часто находятся в воде. Множественные грибковые паронихии часто встречаются у кондитеров и пивоваров. Паронихии, возникающие вследствие инфекции после маникюра, имеют особенно неблагоприятное течение: рекомендуется своевременное введение антибиотиков. Поверхностные формы околоногтевого панариция требуют такого же лечения, как кожные панариции.

Некротизированный эпидермис удаляется и проверяется, не имеет ли место подногтевое распространение процесса. Переход на более глубокие ткани, как правило, начинается у угла ногтя.

При наличии более глубоких процессов гнойник вскрывается при помощи дугообразного разреза, идущего параллельно краям ногтя. Если накоплени гноя наблюдается под корнем ногтя, то подход к процессу такой же, как в случае подногтевого панариция.

При буллезной форме подногтевого панариция, располагающегося у дистального свободного края ногтя, кроме удаления гнойного пузыря из ногтя следует вырезать треугольный участок. Следует обращать внимание на возможное наличие в тканях под абсцессом инородного тела (стекло, металл, дерево и др.), которые подлежат обязательному удалению как причины нагноительною процесса. В таких случаях необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Полное удаление ногтя в случае дистально расположенного подногтевого панариция требуется только в том случае, если процесс уже перешел на более проксимальные отделы. Никогда нельзя забывать о том, что подногтевой панариций может быть проявлением более глубокого подкожного или же костного процесса.

Для лечения проксимально отграниченных форм как острого, так и хронического подногтевого панариция, может оказаться достаточной резекция части ногтя, рекомендованная Канавелем. Разрез при этом проводится в продолжении боковых краев ногтя. Затем над корнем ногтя отсепаровывается кожный лоскут, имеющий основание в проксимальном направлении, он откидывается и корень ногтя резецируется. Дистальная часть ногтя оставляется на меае.

Гной, некротические ткани и грануляции, расположенные под резецированным участком ногтя, удаляются, а кожный лоскут укладывается на место над тонкой резиновой полоской. Оставленная дистальная часть ногтя чрезвычайно ценна при послеоперационном лечении: она защищает матрикс, при ее целости кончик пальца не является болезненным, она предотвращает прилипание повязки и создает возможность для более ранней функции пальца.

Однако при глубоком и обширном подногтевом панариции частичная резекция ногтя не приводит к улучшению и полное удаление ногтя в таких случаях не может быть избегнуто. Это же относится и к таким формам хронической паронихии, где воспаленная ткань уже приподняла ноготь (хронический «parongentic»).

Если подногтевой панариций не отграничился проксимально или дистально, или же образовался околоногтевой панариций, то полное удаление ногтя является неизбежным. Это вмешательство проводится при обескровливании под проводниковой анестезией или же под рауш-наркозом. Ногтевая пластинка разрезается посредине на две части, начиная от свободного края до самого корня ее, а затем обе половины удаляются при помощи зажима Пеана.

Удаление не должно быть ни разрыванием, ни оттягиванием, при помощи перекручивания инструмента ноготь следует приподнять от ложа и отклонять в сторону, таким образом предупреждается отрыв матрикса и части околоногтевого валика. После этого приподнимается и околоногтевой валик для удаления возможных остатков ногтя и некротических тканей. На ногтевое ложе накладывается мазевая повязка, так как сухая повязка может прилипнуть, и тогда смена повязки без обезболивания или рауш-наркоза не представляется возможной.

Вырастание ногтя продолжается в течение 100—120 дней. Многие авторы (Бёлер, Крёмер) при любой форме подногтевого панариция рекомендуют тотальную резекцию ногтя, в то время как Канавель, Изелен, Зегессер считают достаточной резекцию проксимальной части его, в интересах защиты ногтевого ложа и безболезненного заживления.

При лечении тяжелых форм паронихии, где угрожает опасность распространения процесса вглубь, следует применять антибиотики. По данным Винкелмейера, благодаря комбинированному оперативному и местному инфильтрационному лечению пенициллином средняя продолжительность лечения снизилась от 12,3 до 5,8 дней. Продолжительность лечения при применении общего лечения пенициллином у Беркли 12,72 дней, а при местном применении его — 15,25 дней.

Уатсон пишет, что после оперативного лечения и применения стрептомициновой мази в течение 2—3 дней больные становились трудоспособными. Мы считаем, что для людей физического труда это является маловероятным. Мы полностью согласны с установками Клаппа и Бекка: при сравнении различных способов лечения более правильно принимать во внимание полную продолжительность лечения, а не срок трудоспособности, так как последний меняется в широких пределах в зависимости от профессии больного.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Adblock
detector