подвывих головки левой лучевой кости код по мкб 10
Вывих головки лучевой кости
Рубрика МКБ-10: S53.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Подвывих плечелучевого сустава с компрессией кольцевидной связки-ротатора у детей
Подвывих головки лучевой кости наблюдают исключительно у детей в преддошкольном возрасте. Его называют также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.
Повреждение выявляют главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко снижается, а у детей старше 6 лет составляет исключение.
Этиология и патогенез [ править ]
Механизм повреждения можно представить следующим образом: резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С.Д. Терновский объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппаратов у детей до 3-летнего возраста: поздним развитием наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабостью мышц и тонкостью суставной сумки. По мере развития ребенка эти анатомические соотношения меняются, чем и объясняют резкое уменьшение количества таких повреждений после 3 лет.
Клинические проявления [ править ]
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда в области запястья. В то же время можно провести осторожно медленное сгибание и разгибание в локтевом суставе, но ротационные движения резко болезненны.
Вывих головки лучевой кости: Диагностика [ править ]
При пальпации выявляют болезненность в проекции головки лучевой кости. Рентгенологическое исследование нецелесообразно, так как на снимке эта патология не диагностируется.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Вывих головки лучевой кости: Лечение [ править ]
Вправление подвывиха головки лучевой кости в первые часы проходит обычно легко, без предварительной анестезии. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка несколько болезненно, захватывают кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой охватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, выполняют движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а пальцем вправляющий ощущает щелканье или легкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1-2 мин свободно, самостоятельно производит движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и описанный прием повторяют 2-3 раза. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или неполно произведенной супинации.
В иммобилизации нет необходимости. Родителям дают совет соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. При прогулках с детьми ясельного возраста целесообразны «вожжи». При рецидивах подвывиха головки лучевой кости рекомендуют фиксировать согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку фиксирующей повязкой на несколько дней, чтобы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.
Вывихи предплечья
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Вывих – полное разъединение суставных концов костей вследствие повреждения сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S53.0 | Вывих головки лучевой кости | 79.82 | |
81.93
Закрытое вправление вывиха предплечья
Другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава локтя
Ушивание суставной капсулы или связки верхней конечности
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшеры, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боли в области локтевого сустава;
· нарушение двигательной функции в локтевом суставе.
Анамнез:
· наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).
Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
· деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
· отек в области локтевого сустава;
· ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области локтевого сустава;
· болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
· положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
· деформация треугольника Гютера.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· определение времени свертываемости.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· общий анализ мочи;
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
· ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Вывих предплечья | боль; ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе. | рентгенография сустава в 2-х проекциях. | нарушение конгруэнтности суставных поверхностей; наличие симптома «пружинистого сопротивления»; деформация треугольника Гютера. |
| Перелом проксимального отдела лучевой, локтевой костей | боль; затруднения при движении в локтевом суставе. | рентген снимок в переднезадней и боковой проекциях; | треугольник Гютера не нарушается. при пальпации: крепитация костных отломков; наличие линии перелома в кости. |
| Перелом нижнего отдела плечевой кости |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.
Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).
Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
· кетопрофен;
· кеторолак;
Опиоидный анальгетик
· трамадол
Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение техники безопасности на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
· снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
· проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.
Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента;
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава;
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.
Медикаментозное лечение
Первая помощь при вывихе локтя: 
NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.
Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).
Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;
Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;
Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;
Опиоидные анальгетики:
· трамадол;
Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты | ||||
| 1 | Прокаин | |||
или
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;
или
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
Хирургическое лечение
Название оперативного вмешательства: артротомия и открытое вправление вывиха.
Цель оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха и восстановление поврежденных связок и капсулы сустава.
Показания:
· рецидив вывиха предплечья;
· лучевая/локтевая нестабильность;
· повреждения локтевой артерии, двигательные/чувствительные нарушения конечности;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха.
Противопоказания:
· гнойничковые заболевания кожи в области локтевого сустава;
Другие виды лечения:
· ЛФК;
· физиолечение.
Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при обострении сопутствующих заболеваний и при осложнениях угрожающей жизни.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.
Дальнейшее ведение: проводится комплекс реабилитационных мероприятий с целью восстановления функции конечности.
Мягкие косыночные повязки, брейс, ортез при вывихе локтя ношение иммобилизационных средств, жестко фиксирующих локтевой сустав.
NB! После снятия иммобилизационной повязки рекомендуется своевременная правильная разработка всех движений верхней конечностью, с целью восстановления полного объема физиологических движений.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· рецидивы вывиха предплечья;
· лучевая или локтевая нестабильность.
Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения локтевой артерии;
· двигательные/чувствительные нарушения;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха
Информация
Источники и литература
Информация
| MRC Medical Research Council | – | медицинский научно-исследовательский совет |
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Переломы, вывихи ключицы у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
3.
Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.
Вывих грудинного конца ключицы – разобщение медиального конца ключицы и артикулирующей поверхности грудины.
Передние вывихи – смещение грудинного конца ключицы вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).
Задние вывихи (бывают реже) – ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.
Верхние вывихи (бывают еще реже) – возможны при разрыве реберно-ключичной связки.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3)
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S42.00 | |||
Перелом ключицы открытый
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
Вывих акромиально-ключичного сустава
Вывих грудиноключичного сустава
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудинно-ключичного сустава
79.09
Применение внешне фиксирующего усторйства на прочие кости
Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости без внутренней фиксации
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, фельдшера, врачи общей практики, педиатры, травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация 2
Классификация переломов ключицы по AO/ASIF:
· Простые;
· Клиновидные;
· Сложные.
Локализация:
— Медиальный конец ключицы (05)
Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)
Группы:
· экстраартикулярный вколоченный (05-А1);
· экстраартикулярный смещенный (05-А2);
· экстраартикулярный оскольчатый (05-А3).
— Локализация: диафиз ключицы (06)
Тип А.Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)
Группы:
· Спиральный (06-А1);
· Косой (06-А2);
· Поперечный (06-А3).
Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)
Группы:
· Спиральный клиновидный (06-В1);
· Изогнутый клиновидный (06-В2);
· Фрагментарный клиновидный (06-В3).
Тип С.Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)
Группы:
· Спиральный (06-С1);
· Сегментарный (06-С2);
· Неправильный (06-С3).
— Локализация: латеральный конец ключицы (07)
Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А)
Группы:
· Вколоченный (07-А1)
1. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)
2. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)
Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)
Группы:
1. С незначительным смещением (07-В1)
2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)
3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)
Вывихи ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава:
По характеру повреждения связок:
· неполные
· полные
По направлению смещения ключицы:
· надакромиальный;
· подакромиальный;
· подклювовидный;
· подостный.
Вывих грудиноключичного сустава:
По направлению смещения ключицы:
· передние (предгрудинный вывих);
· задние (загрудинкый вывих);
· верхние (надгрудинный вывих).
По характеру повреждения связок:
· неполные;
· полные.
По сроку давности:
· острые (свежие);
· повторные;
· хронические (застарелые).
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Диагностические критерии:
Жалобы:
· на боли в месте перелома;
· ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли;
· деформацию в области ключицы;
· наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
Лабораторные данные:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы;
· ЭКГ.
Инструментальные данные:
При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3
Диагностические критерии
Жалобы:
· на боли в области ключицы;
· нарушение функции верхней конечности;
· наличие ран при открытых переломах.
Физикальные данные
При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
Лабораторные данные: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные данные: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы (в переднезадней проекции, Исключением является боковая проекция, используемая при оскольчатых переломах, для уточнения расположения промежуточного отломка. Рентгенография в прямой проекции производится в положении больного на животе, голову укладывают на невысокую подушку, лицо повернуто в здоровую сторону);
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий;
· определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ;
· компьютерная томография плечевого пояса;
· ЯМРТ плечевого пояса;
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек;
· электронейромиография (для диагностики повреждения нервных стволов);
· ангиография (при подозрении на повреждение крупных сосудов).
Дифференциальный диагноз
| Жалобы | Симптомы | Инструментальные данные |
| Перелом ключицы | на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли, деформацию в области ключицы, наличие ран при открытых переломах. | При осмотре отмечается: 1) Выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков); 2) вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед). 3) Надплечье на стороне повреждения укорочено; 4) надключичная ямка сглажена. 5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. |
При пальпации отмечается:
1) боль в области ключицы;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
1) Отек в области ключицы;
2) Гематома в области ключицы;
3) Надплечье на стороне повреждения укорочено;
4) надключичная ямка сглажена.
5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области плечевого сустава;
2) ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
3) резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
4) при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
5) косметический дефект в области плеча;
При пальпации отмечается:
1) болезненность в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящая разлитой мало, интенсивный характер;
2) на уровне перелома резкая локализованная боль;
3) симптома толчка (боль, ощущаемая в месте перелома при толчке по локтю);
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
1) вынужденное положение (вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе).
При пальпации отмечается:
1) болезненность в области локтевого сустава при движении;
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Тактика лечения 3
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Местноанестезирующие препараты:
1. Прокаин
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
2. Парацетамол
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Таблица сравнения препаратов:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу | В |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | A |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, | В |
| 3 | Ванкомицин | 1 г. в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
| Наркотические анальгетики | ||||
| 4 | Трамадол | Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | А |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 6 | Кетопрофен | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней | B |
| 7 | Кеторолак | В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. | В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. | B |
| 8 | Парацетамол | По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5дней | А |
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика заболевания:
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
Вторичная профилактика заболевания:
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.
Дальнейшее ведение пациента: Контрольные рентгенограммы проводятся на 7, 12 и перед снятием гипсовой повязки в зависимости от срока консолидации соответственно возрасту.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
· восстановление функции верхней конечности в зависимости от возраста.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка)) в ранние сроки.
· Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.
Медикаментозное лечение:
Наркотические анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 5
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Местноанестезирующие препараты:
· Прокаин;
Антибиотики:
· Цефазолин;
· Гентамицин;
· Ванкомицин;
Опиоидные анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен;
· Кеторолак;
· Парацетамол.
Таблица сравнения препаратов****:
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);
Другие виды лечения:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ЛФК в послеоперационном периоде:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· травматический шок;
· сочетанная травма головного мозга (ушиб), органов брюшной полости (разрывы с кровоизлиянием в брюшную полость);
· множественная травма с повреждением длинных трубчатых костей, таза (которые сопровождаются большой кровопотерей, с ухудшением показателей красной крови, и нестабильность гемодинамики);
· продолжающееся кровотечение;
· повреждение магистральных сосудов;
Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное сопоставление костных отломков на контрольных
рентгенограммах;
· восстановление функции конечности.
Медицинская реабилитация
Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | После переломов ключицы: S42.0 | Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия: Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса); оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога-при выраженной неврологической патологии.
Индикаторы эффективности:
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
· закрытые и открытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков;
· закрытые и открытые многооскольчатые, фрагментарные переломы ключицы;
· переломы ключицы при политравме, множественных переломах костей, а также при переломах, сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей.
Показания для плановой госпитализации:
· посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы;
· неэффективность консервативных методов лечения.
Информация
Источники и литература
Информация
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков ключицы, восстановление функции конечности.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы ключицы со смещением у детей являются показанием к оперативным методам лечения.
3. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы в прямой (переднезадней) проекции;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: по показаниям консультация педиатра, при наличии сопутствующего заболевания невропатолога, нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения является остеосинтез (спицами) [3].
5. Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение боли;
2. Анатомическое сопоставление костных отломков ключицы;
3. Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.
